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    【家庭醫生在線】骨關節炎或成為主要致殘疾病 如何及早診斷和治療?

    發布日期:2019-06-06發布人:管理員

    骨關節炎是一種由于關節長期受到磨損和破壞,軟骨磨損變薄,關節周圍繼發骨質增生,以軟骨病變及炎癥反應為主的關節退行性病變。關節僵硬、疼痛、腫脹、局部壓痛,膝關節繼發滑膜炎、滲液、關節變形、有骨摩擦感等都是骨關節炎的臨床表現。骨關節炎常發生在膝關節,也發生在下肢的髖、踝關節,以及上肢的肩、肘、腕和手指關節。

    中山大學附屬第一醫院骨科主任廖威明教授在關于《骨關節炎的診斷與治療介紹》的科普講座上指出,中老年人如果經常出現膝關節疼痛、腫脹明顯,下蹲起立時膝蓋有響聲,尤其在走路、下蹲、上下樓時癥狀加重,休息后好轉時,需要關注膝關節骨關節炎的可能。


    中山大學附屬第一醫院骨科主任廖威明教授

    骨關節炎或成為第四大致殘疾病55歲以上女性易中招

    骨關節炎是一種“偏愛”中老年群體的慢性疾病,年紀越大越容易“中招”,尤其是年齡大于55歲人群,且女性發病多于男性。廖威明教授舉例說,在該院門診中,骨關節炎占據了骨科專科門診和專家門診的1/4~1/3,其中涉及骨關節炎手術,需要關節鏡或關節置換手術的比例逐年增加。隨著我國人口老齡化的進展,骨關節炎的發病還會有上升的趨勢。

    除了年齡因素,肥胖、從事負重體力勞動、過度運動職業,以及有創傷,骨骼發育不良等對骨關節“不友好”的因素,都可能導致骨關節炎發病。

    骨關節炎診療指南指出,骨關節炎會嚴重影響患者的生活質量,對患者、家庭和社會帶來巨大的負擔,是主要的致殘性疾病之一。所以,當發現關節有不適癥狀時,需要及時就診和治療。

    “典型癥狀+X線檢查”幫助確診骨關節炎

    那么應該如何正確診斷骨關節炎?廖威明教授指出,診斷骨關節炎需要結合患者病史、臨床癥狀、體征及影像學檢查來做出判斷。

    “X線檢查是診斷骨關節炎的首選影像學檢查,是臨床診斷的‘金標準’。在X線檢查下,骨關節炎的典型表現有:關節間隙變窄,關節面不平整;關節軟骨下骨硬化,囊性病變;關節邊緣有骨質增生;關節畸形等,不同嚴重程度的骨關節炎有相應的影像學表現。”

    以常見的膝關節骨關節炎為例,如果中老年人在近期內反復多次出現膝關節疼痛,且通過X線檢查時出現了典型表現,一般可確診為膝關節骨關節炎。在沒有通過X線檢查之前,對于50歲以上人群,晨僵時間小于30分鐘,活動時能聽到膝蓋有骨摩擦感,也符合膝骨關節炎的診斷標準。

    金字塔階梯化治療骨關節炎基礎治療是基石

    為了緩解疼痛,改善和恢復關節功能,幫助患者恢復正常的生活,骨關節炎的正確治療不容小覷。廖威明教授表示,治療骨關節可分為基礎治療、藥物治療和手術治療,針對不對階段的病變采取不同的方式,如同金字塔一般逐級向上進行階梯化的治療。

    1、基礎治療

    基礎治療包括健康教育、運動治療、物理治療和行動輔助,位于金字塔的底部,是整個治療方案的基石。廖威明教授指出,大多數患者做好基礎治療管理可以有效緩解關節疼痛,改善和維持關節功能,減輕炎癥反應,延緩病變進展。

    2、藥物治療

    對于部分癥狀較重的骨關節炎患者,會選擇以消炎鎮痛藥物為主的藥物治療方式來緩解癥狀,也會結合具體病情采用關節腔注射藥物,緩解癥狀的慢作用藥物,以及中醫中藥治療。

    3、外科手術干預

    當關節病變嚴重,藥物治療和基礎治療獲益較少,并嚴重影響患者的日常生活和工作時,醫生會建議患者進行手術治療,常見有軟骨修復手術、關節鏡手術、截骨手術和人工置換關節等。

    “關節軟骨修復術通過修復關節表面損傷的軟骨,適用于年輕、活動量大、小面積負重軟骨缺損等患者;關節鏡具有診斷和治療的雙重作用,對伴有機械癥狀的膝關節病變有較好的治療效果,如游離體、半月板撕裂等機械性因素存在;截骨手術主要適用于下肢力線明顯偏移導致關節局部應力集中,從而引起膝關節局部持續性疼痛的情況。膝關節的單髁置換主要針對膝關節局部病變,人工關節置換術是全關節終末期病變的有效治療方法,可解決疼痛、畸形、關節功能障礙等問題。隨著技術不斷成熟,關節假體材料和設計的不斷改進,快速康復技術的提高,關節置換應用日益廣泛,但手術對醫生技術要求高。”廖威明教授還強調,“不同的手術方式有各自的手術適應證,因此,對于不同病變的個體,需要選擇合理的手術方式才能獲得預期療效。”

    廖威明教授提醒,“并非所有的骨關節炎患者都需要手術治療,只有少數患者才需要接受手術。即使做了手術也并非一勞永逸,術后還需定期隨訪,做好相關的康復、護理措施。”

    對于預防和控制骨關節炎,廖威明教授建議,中老年人應適當控制飲食,保持均衡營養,避免超重或肥胖增加關節負擔;避免或控制痛風性關節炎;注意合理補充鈣和維生素D,避免骨質疏松對骨關節的不良影響。在日常生活中,盡量減少不必要的跪姿、蹲姿,過多的上下樓,過多爬山等有損關節的行為運動,推薦低強度的有氧運動,這也就是階梯治療的基礎治療十分重要。”廖威明教授一再強調,“骨關節炎的治療應秉持階梯化、個體化、綜合治療的理念和策略。”

    報道鏈接:http://guke.familydoctor.com.cn/a/201906/2554689.html

    2019年06月06日    作者:麥瓊璇  家庭醫生在線

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